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2003年全國(guó)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)，由國(guó)家財(cái)政投入和農(nóng)民自費(fèi)繳款共同構(gòu)成的新農(nóng)合基金規(guī)模逐年增長(zhǎng)，被譽(yù)為農(nóng)民的“救命錢”。然而，一些腐敗分子和個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、監(jiān)管部門沆瀣一氣，將新農(nóng)合基金視為中飽私囊的“提款機(jī)”，瘋狂造假套取新農(nóng)合補(bǔ)償款，在少數(shù)地方甚至成為“公開的秘密”，其中暴露出的制度弊端令人深思。 新農(nóng)合基金被套取成為腐敗新動(dòng)向 最近，云南省文山壯族苗族自治州廣南縣發(fā)生一起新農(nóng)合基金被套取案件，多名涉案人員被判處有期徒刑。在這起典型的職務(wù)犯罪腐敗案件中，新農(nóng)合基金的監(jiān)管部門——廣南縣新合辦和多家新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都成為涉案被告。令人驚異的是，廣南縣新合辦利用虛開病例等方式套取資金在當(dāng)?shù)鼐谷怀蔀?ldquo;公開的秘密”。 本應(yīng)當(dāng)承擔(dān)新農(nóng)合資金監(jiān)管責(zé)任的新合辦，通過(guò)“上下聯(lián)合、內(nèi)外勾結(jié)”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，偽造住院病歷、費(fèi)用收據(jù)等方法，編織套取新農(nóng)合補(bǔ)償資金的地下“產(chǎn)業(yè)鏈”。廣南縣衛(wèi)生局原副局長(zhǎng)兼新合辦主任陸旭曾被人稱為“新農(nóng)合專家”，面對(duì)年年增長(zhǎng)的巨額資金，他開始研究制度漏洞。他與鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、私立醫(yī)院按補(bǔ)償款的4∶3∶3的比例分成，逐步構(gòu)筑了一個(gè)套取新農(nóng)合基金的利益鏈，共虛報(bào)套取新農(nóng)合補(bǔ)償款37萬(wàn)余元。 作為廣南縣套取資金最多的公立醫(yī)院，廣南縣婦幼保健院2009年5月至2010年3月，安排職工憑空輸入近千例虛假住院病人信息資料，共虛報(bào)套取新農(nóng)合補(bǔ)償267萬(wàn)多元，同時(shí)也向提供“保護(hù)傘”的陸旭行賄數(shù)萬(wàn)元。 更令人不齒的是，廣南縣新合辦在對(duì)全縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核和考評(píng)的過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在違規(guī)操作和虛報(bào)病歷等情況，不是依照考核辦法對(duì)其進(jìn)行處罰，而是向醫(yī)院要挾索賄，甚至誘導(dǎo)醫(yī)院故意作假。 “這個(gè)案件并非偶發(fā)。新農(nóng)合存在的制度漏洞，導(dǎo)致農(nóng)民救命錢被頻繁套取。”文山壯族苗族自治州檢察院檢察長(zhǎng)周和玉介紹說(shuō)，2009年1月至2010年7月，云南檢察機(jī)關(guān)共立案查辦新農(nóng)合領(lǐng)域職務(wù)犯罪案件43件47人，涉案金額達(dá)1000多萬(wàn)元。 衛(wèi)生部門“既是裁判員又是運(yùn)動(dòng)員”導(dǎo)致監(jiān)管難 新農(nóng)合管理是一種松散型管理，新農(nóng)合醫(yī)療資金監(jiān)管機(jī)構(gòu)主要涉及各級(jí)管委會(huì)、衛(wèi)生行政主管部門和州、縣、鄉(xiāng)三級(jí)合管辦。地方管委會(huì)發(fā)揮政策決策、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)作用，不進(jìn)行具體監(jiān)管；衛(wèi)生局作為衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)監(jiān)督；具體監(jiān)管工作實(shí)際上由三級(jí)合管辦來(lái)完成。 “這種機(jī)制很難適應(yīng)監(jiān)管需要。”周和玉說(shuō)，實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合管辦設(shè)在本單位，新農(nóng)合的日常管理工作由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)，導(dǎo)致衛(wèi)生行政部門既代表了農(nóng)村居民需求方，又在管理或一定程度上代表了衛(wèi)生服務(wù)的提供者，這樣衛(wèi)生部門身兼二職，既是“運(yùn)動(dòng)員”，又是“裁判員”，既代表供方又代表需方管理新農(nóng)合基金，難以有效地發(fā)揮對(duì)供方行為的監(jiān)督和制約作用。 鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)田慶豐說(shuō)，目前新農(nóng)合一般以縣為單位統(tǒng)籌，縣內(nèi)監(jiān)管能力較強(qiáng)，但對(duì)省市級(jí)和省級(jí)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則往往鞭長(zhǎng)莫及。 由于合管辦對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理都是采用協(xié)議式管理，在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，往往只能按協(xié)議處以違約金或扣撥補(bǔ)償款，很難起到震懾作用。云南省文山縣天丹醫(yī)院套取新農(nóng)合補(bǔ)償款，縣合管辦已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并處以數(shù)萬(wàn)元違約金，甚至?xí)和Ｆ涠c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，但天丹醫(yī)院仍我行我素。 缺乏法律規(guī)范，內(nèi)外部監(jiān)督機(jī)制不暢 截至2009年年底，全國(guó)新農(nóng)合籌資總額已達(dá)近千億元人民幣。“對(duì)于一項(xiàng)涉及幾億農(nóng)民利益、資金總量如此龐大的制度來(lái)說(shuō)，國(guó)家對(duì)新農(nóng)合的規(guī)范，還停留于政策引導(dǎo)及部門、地方法規(guī)的規(guī)范上。”云南華度律師事務(wù)所主任蔣天勝說(shuō)，對(duì)于資金性質(zhì)、管理機(jī)構(gòu)組建、性質(zhì)、管理方式、各方權(quán)利義務(wù)、法律責(zé)任、考核等問(wèn)題，國(guó)家只有原則性規(guī)定，執(zhí)行中各地各行其是，監(jiān)管不力。 目前縣合管辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均屬縣衛(wèi)生局下屬平級(jí)單位，合管辦的內(nèi)部監(jiān)督很難開展。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文山壯族苗族自治州合管辦每年人均承擔(dān)1.4萬(wàn)人次參合病人的醫(yī)療補(bǔ)助款辦理工作，沒(méi)有力量進(jìn)行監(jiān)管。此外，新農(nóng)合資金的安全運(yùn)行，涉及審計(jì)、藥監(jiān)、工商、物價(jià)、衛(wèi)生等各部門職責(zé)，但彼此之間存在信息不通的問(wèn)題。據(jù)了解，云南馬關(guān)縣華健醫(yī)院曾因藥品問(wèn)題，多次被馬關(guān)縣藥監(jiān)局查處，而馬關(guān)縣衛(wèi)生局對(duì)此毫不知情，依舊保留其新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。此外，全國(guó)多數(shù)地方尚未建立科學(xué)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出、審核制度，也難以進(jìn)行規(guī)范管理。 目前國(guó)家尚未統(tǒng)一開發(fā)新農(nóng)合信息系統(tǒng)，也未對(duì)新農(nóng)合信息做統(tǒng)一要求，是由地方自行進(jìn)行信息建設(shè)，執(zhí)行中問(wèn)題較多。云南省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)杜克琳說(shuō)，參合人員信息不清，最初時(shí)，有的參合人員信息只有名字，后來(lái)雖得到進(jìn)一步完善，但仍然存在信息不全的情況，帶來(lái)的問(wèn)題就是對(duì)補(bǔ)償情況難以核查。 管理各自為政，亟待政策調(diào)整 調(diào)整新農(nóng)合資金管理主體。專家建議，應(yīng)將新農(nóng)合基金的管理職能從部門管理向行業(yè)集中，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理職能從衛(wèi)生部門調(diào)整到社保部門，納入統(tǒng)一的醫(yī)保系統(tǒng)，由社保部門承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的職能。周和玉說(shuō)，社保部門在鄉(xiāng)鎮(zhèn)都設(shè)有勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)保障所，不必再單獨(dú)設(shè)立一個(gè)專門機(jī)構(gòu)來(lái)管理新農(nóng)合基金，同時(shí)還能充分利用已有網(wǎng)絡(luò)信息資源，避免重復(fù)建設(shè)。 建立新農(nóng)合信息化管理系統(tǒng)。田慶豐建議，應(yīng)在省市和縣之間建立暢通的信息溝通機(jī)制，防止不同區(qū)域之間信息不對(duì)稱而出現(xiàn)監(jiān)管漏洞。 盡快出臺(tái)新農(nóng)合醫(yī)療管理監(jiān)督條例，建立和完善基金封閉運(yùn)行機(jī)制。云南省財(cái)政廳社保處處長(zhǎng)袁國(guó)書建議，應(yīng)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療費(fèi)用的三級(jí)審核，嚴(yán)格核減不合理的醫(yī)藥費(fèi)用。云南大學(xué)法學(xué)院副教授沈壽文建議，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政專項(xiàng)管理、銀行專項(xiàng)存儲(chǔ)、合管辦嚴(yán)格審核、審計(jì)部門執(zhí)行外部監(jiān)督的監(jiān)督機(jī)制，應(yīng)定期審計(jì)并向社會(huì)公示審計(jì)結(jié)果。（《半月談內(nèi)部版》2011年第4期/記者 劉娟） |
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