|
去年開始，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費。記者在青海采訪了解到，農(nóng)牧民只需掏一元錢的一般診治費，其余大部分由新農(nóng)合報銷。對于大部分西部地區(qū)，底子薄、欠賬多，藥品又沒有加成收入，這種情況下，實行一般診療費，能持續(xù)嗎？ 一問： 農(nóng)牧民看病少掏錢了嗎？ 在青海海南藏族自治州貴德縣尕讓鄉(xiāng)蓆芨灘衛(wèi)生室，患感冒的毛生財正在輸液，他告訴記者，看病花了15元，報銷后自己花的錢也就是兩元。 按照去年青海新頒布的新農(nóng)合補償辦法，村衛(wèi)生室的次均費用不超過30元。其中，原來的掛號費、診查費、注射費、藥事服務(wù)成本等合并為一般診療費，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付7元，個人只承擔(dān)1元，其余費用報銷達(dá)80%以上。 青海政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實行了基本藥物制度，已延伸到4243個行政村衛(wèi)生室，藥品實行零差率銷售，累計減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)7.3億元。但是一般小病的一般診療費由新農(nóng)合報銷了，那么大病住院會不會變相收費，彌補損失？ 一面寫著“國家政策好，農(nóng)民得實惠”的錦旗，醒目地掛在西寧市湟中縣上五莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院樓梯間，落款是“患者馬興”。73歲的合爾蓋村村民馬興，患有肺心病，是衛(wèi)生院的“常客”。“以前每次住院只報70%，自己花200多元。今年可以報銷90%，自己只花不到80元。醫(yī)生護(hù)士還給我倒開水，我覺得太好了，所以給衛(wèi)生院送了錦旗。”馬興說。 馬興的主治醫(yī)生史得全告訴記者，肺心病是青海省的常見多發(fā)病，患者一般每年都要幾次住院治療，醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)沉重。 從去年開始，青海省將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到人均300元。肺心病等22種慢性病納入報銷范圍，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷比例達(dá)到90%，門診也能報50%。 青海省發(fā)改委副主任劉少軍介紹，基層醫(yī)療機構(gòu)門診、住院次均費用分別下降了24.7%和22.7%。個人衛(wèi)生支出比例由45%下降到30%，低于全國平均水平。 二問： 村衛(wèi)生室條件改善了嗎？ 青海地廣人稀，農(nóng)牧民看一次病交通成本比較高，形成獨特的“看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)”現(xiàn)象。此外，“全省醫(yī)療資產(chǎn)總量只有89億元，底子薄、欠賬多、基礎(chǔ)差，人才緊缺。”青海省副省長、省醫(yī)改辦主任馬順清說。 將藥品加成取消了，少了一塊收入。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)另一項可觀的注射費、藥事費等雜費收入，也變成一般診療費。沒有了業(yè)務(wù)補償?shù)氖杖耄绾胃淖兟浜蟮脑O(shè)施設(shè)備，提高醫(yī)療服務(wù)的公平性、可及性？ 國務(wù)院醫(yī)改辦公室公布了一組數(shù)據(jù)：截至2010年，中央投資430億元，支持了2233所縣級醫(yī)院、6200多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2.2萬多所村衛(wèi)生室的建設(shè)，投入130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)備購置，建設(shè)范圍和資金投入規(guī)模之大前所未有，在投入方向上重點向中西部地區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村傾斜。 中央鼎力支持，青海也沒有松懈。醫(yī)改開始后，全省改造建設(shè)了40個縣級醫(yī)院、94個鄉(xiāng)衛(wèi)生院、19個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、901個村衛(wèi)生室。青南地區(qū)285個村衛(wèi)生室“空白”問題得到一次性解決。 記者在青海走訪了西寧市、湟中縣、貴德縣的幾所村衛(wèi)生室，發(fā)現(xiàn)重新建設(shè)后的村衛(wèi)生室已成為村里最漂亮的房子。衛(wèi)生室“四室”（保健室、診查室、治療室、藥房）分開，“小十件”常規(guī)設(shè)備齊備，健康檔案、健康教育宣傳材料齊全。 一大早，坐了10分鐘公交車，李秀林來到西寧市城北區(qū)大堡子村衛(wèi)生室看氣管炎。“這邊條件很好，我們?nèi)叶荚谶@里看病，有時也給村醫(yī)打電話，他們上門看病。”去年，村醫(yī)安生豪上門6次給李秀林和老伴看哮喘。 2009年青海省第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，八成以上的農(nóng)牧民首診到村衛(wèi)生室，1/3的農(nóng)牧民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院。據(jù)青海省衛(wèi)生廳副廳長王曉勤介紹，省里為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購的設(shè)備3月底將配上，到時在鄉(xiāng)、村看病的農(nóng)牧民會更多。 三問： 醫(yī)生收入水平降低了嗎？ 基層醫(yī)療機構(gòu)留人難，職稱晉升、住房待遇等不如城市大醫(yī)院，西部地區(qū)的基層更難。沒有藥費、雜費，靠西部地區(qū)微薄的財政收入，能否維持基層醫(yī)務(wù)人員的收入水平，同時創(chuàng)造條件把更多醫(yī)生留在基層？ 青海的辦法是財政全力保醫(yī)改大民生，并通過城鄉(xiāng)醫(yī)保、公共衛(wèi)生服務(wù)專項補助、財政等各種渠道補償、獎勵人才。“3年來，全省醫(yī)改投入達(dá)到150億元。僅2011年，中央和省級財政共安排各類醫(yī)改資金29.4億元，占總額的1/9。”馬順清說。 蓆芨灘衛(wèi)生室村醫(yī)牛鳳英，原來是半個村醫(yī)，只負(fù)責(zé)打疫苗，平時還干著農(nóng)活。“干了20多年，以為就這樣了，沒想到國家開始重視村醫(yī)，去年年收入達(dá)到2萬多元，其中光政府補貼就有1萬多元。我趕上了當(dāng)村醫(yī)最好的時候。”牛鳳英說，政府還給她上了新農(nóng)保。 楊文光是河?xùn)|鄉(xiāng)衛(wèi)生院送出去培養(yǎng)的全科醫(yī)生，收入比以前每個月多了400多元，還有了編制。該衛(wèi)生院院長張俊介紹，衛(wèi)生院還有職工周轉(zhuǎn)房，兩室一廳，解決了醫(yī)生的住房難題。 為了讓基層留住人才，青海省一方面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生水平，開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)等。另一方面，在職稱評審方面，淡化外語和論文要求，突出臨床能力考核指標(biāo)；率先在全國開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工生活周轉(zhuǎn)房建設(shè)試點；村醫(yī)補助達(dá)到年人均15000元左右。據(jù)測算，全省基層醫(yī)務(wù)人員平均月工資增加300—500元。 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐是參與醫(yī)改中期評估的專家之一。她認(rèn)為，對于西部地區(qū)來說，在改革中，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性是關(guān)鍵。三年醫(yī)改中，中央財政大力支持西部地區(qū)的改革，醫(yī)療服務(wù)的可及性、便利性改善。但是有兩個問題仍待解決： 一個是運行機制問題。應(yīng)盡快落實地方配套補償資金，破除以藥補醫(yī)機制。否則提高的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助水平，實施效果大打折扣。最終醫(yī)藥費用的上漲速度高于報銷水平的提高幅度； 一個是軟件建設(shè)的問題。隨著城鎮(zhèn)化的加快，人們已經(jīng)不可能一輩子留在基層，因此，要把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建起來，培養(yǎng)本鄉(xiāng)本土的人才。同時，應(yīng)該制定吸引人才去基層提供服務(wù)的政策，以流動服務(wù)的形式，滿足人們的基本需求。 (責(zé)任編輯：白雪松) |
/a>
