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——下放到定點醫(yī)院管理，個人不再承擔起付線，實現(xiàn)即時報銷
認定病種要備齊3種材料 太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險涉及的7種門診大額疾病為：門診血液透析、惡性腫瘤放療、惡性腫瘤化療、臟器移植后服用抗排異藥、肺源性心臟病、慢性白血病和血友病。 太原市醫(yī)療保險管理服務中心居民醫(yī)保科副科長孟繁龍介紹，明年起，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診大額疾病，由縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險中心管理改為由定點醫(yī)院管理，此舉將進一步方便參保患者。門診大額疾病參保患者需要選定一所定點醫(yī)院進行治療，并享受相應待遇，一年內(nèi)不能變更。 具體辦理時，參保患者需持3種材料：太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊，門診大額疾病相應病種的住院病歷，以及近期紅底免冠照片1張，到定點醫(yī)院醫(yī)保科進行申報。符合條件的填寫《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大額疾病鑒定表》，由相關(guān)臨床科室及醫(yī)保科簽署意見，科主任簽署專家組鑒定意見。確定合格的參保患者，將領(lǐng)到門診大額疾病專用診療手冊。 值得注意的是，門診大額疾病參保患者可隨時自選定點醫(yī)院申報，信息備案后開始享受門診大額疾病醫(yī)療待遇。已經(jīng)認定為門診大額疾病參保患者的不必再進行申報，由各縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險中心組織患者選擇定點醫(yī)院即可。 7種大病對應定點醫(yī)院各有不同 太原市醫(yī)療保險管理服務中心明確，門診血液透析對應的定點醫(yī)院為：山西省人民醫(yī)院、山醫(yī)大一院、山醫(yī)大二院、解放軍二六四醫(yī)院、山西省中醫(yī)院、山西省婦幼保健院、山西大醫(yī)院、太原市中心醫(yī)院、武警山西總隊醫(yī)院、太鋼總醫(yī)院、山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、太原市人民醫(yī)院、太原市第二人民醫(yī)院、鐵十二局中心醫(yī)院、太原市和平醫(yī)院、山西省第二人民醫(yī)院、山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院、中化二建集團醫(yī)院、江陽化工廠職工醫(yī)院、清徐縣人民醫(yī)院、西山煤電集團古交礦區(qū)總醫(yī)院、西山煤電集團總醫(yī)院和山西和濟中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院。 惡性腫瘤化療對應的定點醫(yī)院為：山西省人民醫(yī)院、山醫(yī)大一院、山醫(yī)大二院、山西省腫瘤醫(yī)院、山西省中醫(yī)院、山西省婦幼保健院、山西大醫(yī)院、太原市中心醫(yī)院、山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、古交市中心醫(yī)院、清徐縣人民醫(yī)院、陽曲縣人民醫(yī)院、婁煩縣人民醫(yī)院、西山煤電集團古交礦區(qū)總醫(yī)院、西山煤電集團總醫(yī)院。 臟器移植后服用抗排異藥對應的定點醫(yī)院為：山醫(yī)大二院、武警山西總隊醫(yī)院、山西省第二人民醫(yī)院。 肺源性心臟病對應的定點醫(yī)院為：山西省人民醫(yī)院、山醫(yī)大一院、山醫(yī)大二院、山西省中醫(yī)院、山西省心血管疾病醫(yī)院、山西大醫(yī)院、太原市中心醫(yī)院。 慢性白血病對應的定點醫(yī)院為：山西省人民醫(yī)院、山醫(yī)大一院、山醫(yī)大二院、山西省腫瘤醫(yī)院、山西省中醫(yī)院、山西省心血管疾病醫(yī)院、山西省婦幼保健院、山西大醫(yī)院、太原市中心醫(yī)院。 血友病對應的定點醫(yī)院為：山西省人民醫(yī)院、山醫(yī)大一院、山醫(yī)大二院、山西省婦幼保健院、山西大醫(yī)院、太原市中心醫(yī)院。 惡性腫瘤放療對應的定點醫(yī)院為全部開展放療科室的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)院。 不再承擔起付線，醫(yī)療費即時報銷 孟繁龍?zhí)貏e提醒，明年起，太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診大額疾病醫(yī)療費用，由定點醫(yī)院通過信息網(wǎng)絡(luò)向市醫(yī)療保險管理服務中心實時上傳費用明細，實現(xiàn)即時結(jié)算，參保患者只需支付個人應付部分即可，不再需要墊付醫(yī)療費用。屬門診大額疾病政策報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，個人不再承擔起付線，乙類項目不再承擔自付部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例為75%，不再逐年增加浮動報銷比例，累計報銷超出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險封頂線以上部分，由補充醫(yī)療保險按規(guī)定報銷。 按照太原市醫(yī)療保險管理服務中心規(guī)定，定點醫(yī)院須嚴格執(zhí)行鑒定標準和受理流程，并為認定的門診大額疾病參保患者建立檔案，如發(fā)現(xiàn)偽造、編寫假診斷證明材料的，該中心將取消定點醫(yī)院認定資格。同時，責任醫(yī)師應嚴格遵守醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，合理檢查、合理治療、合理用藥，發(fā)現(xiàn)違規(guī)辦理的，取消其定點醫(yī)師資格，造成醫(yī)保基金損失的，要追究其相應責任。另外，工作人員在辦理門診大額疾病事宜中將堅持公開、公平、公正的原則。 作者：王斌 來源：山西晚報 (責任編輯：白雪松) |
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