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——記阜外醫(yī)院“無輸血心臟外科中心”
《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》報記者 楊圣學(xué) 為了更好地實現(xiàn)合理用血，節(jié)省社會公共資源，同時又為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，2014年6月，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院“無輸血心臟外科中心”宣告成立。醫(yī)學(xué)專家認為，這是國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量、促進合理用血的又一創(chuàng)新性舉措。 心臟手術(shù)一直都被稱為“用血大戶”，給人的印象是“血流成河”“浴血奮戰(zhàn)”，老百姓們更是談及色變。文獻報道也證實：心血管手術(shù)異體輸血率居所有手術(shù)種類之首。據(jù)記者了解，目前，我國成人心臟手術(shù)平均輸血率約為70%，部分醫(yī)院心臟手術(shù)輸血率達到100%。即使在醫(yī)療技術(shù)發(fā)達的美國，成人心臟外科手術(shù)平均輸血率也在45%～50%左右。但是，輸血（異體輸血）本身就相當(dāng)于一次異體細胞移植，除增加血源傳播性疾病和輸血相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險外，異體輸血還增加心臟手術(shù)患者感染發(fā)生率、并發(fā)癥和死亡率，降低長期生存率。另外，近幾年常發(fā)生血液資源短缺，也要求醫(yī)療機構(gòu)尋找節(jié)流措施。 據(jù)介紹，面對心血管手術(shù)高輸血率的國際難題，自2008年起，阜外團隊攻堅克難，積極尋求解決方法，終于找到了破解之術(shù)。該院采取了一系列措施，使合理用血工作取得了一些成績： 阜外醫(yī)院成人外科心臟手術(shù)中低水平的輸血率及平均用血量均處于國際領(lǐng)先水平。目前，成人心血管手術(shù)患者異體血輸注率已降至26.7%，血漿輸注率為18.2%。也就是說現(xiàn)在到阜外醫(yī)院做心臟手術(shù)，超過7成以上的成人患者整個住院期間不需要輸異體血，超過8成患者不需要輸血漿。每年6000多例成人外科手術(shù)患者近5000例實現(xiàn)“無血”手術(shù)； 與此同時，阜外醫(yī)院小兒先心病手術(shù)團隊積極開展無血手術(shù)技術(shù)，通過體外循環(huán)技術(shù)改進和綜合血液管理措施，嬰幼兒手術(shù)輸血率有顯著下降，取得可喜成績，15公斤以下嬰兒心臟外科“無血”手術(shù)已實現(xiàn)800例； 在北京市血源短缺的情況下，阜外醫(yī)院從未因缺血而影響任何患者的手術(shù)治療。2011年2月，原衛(wèi)生部召開專門的視頻會議，向全國推廣阜外醫(yī)院血液管理經(jīng)驗。 對此，阜外醫(yī)院胡盛壽院長認為,合理用血的背后是醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)的綜合體現(xiàn)。他說，這些應(yīng)該從三個方面來解讀： 第一，不輸血或者是少用血，歸根結(jié)底是醫(yī)療質(zhì)量的問題。醫(yī)院具有高的醫(yī)療質(zhì)量，一方面，可以提高診斷水平，控制病人的術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率，另一方面，能夠做好手術(shù)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，減少病人術(shù)中出血，實現(xiàn)不輸血。所以說，要實現(xiàn)上述內(nèi)容，關(guān)鍵要加強醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)意識的培養(yǎng)，不斷創(chuàng)新醫(yī)療質(zhì)量管理體系。 首先，醫(yī)院不斷強化醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量全員意識。兢兢業(yè)業(yè)腳踏實地的敬業(yè)傳統(tǒng)、一絲不茍注重細節(jié)的專業(yè)精神，是阜外幾代人的真實寫照。醫(yī)院以院史展、表彰、座談等形式，回顧學(xué)科創(chuàng)始人艱苦創(chuàng)業(yè)、勇于創(chuàng)新和無私奉獻的先進事跡，使醫(yī)護人員明白“阜外”是什么樣的醫(yī)院以及阜外醫(yī)院基本要求是什么，進一步樹立全員的醫(yī)療質(zhì)量意識。同時，還開展學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量核心工作制度、醫(yī)護人員的“三基”訓(xùn)練和考試等活動，提高全員質(zhì)量管理與持續(xù)改進參與能力，實現(xiàn)“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”人人達標，在醫(yī)院創(chuàng)造了一個人人講醫(yī)療質(zhì)量、個個比醫(yī)療質(zhì)量的輿論氛圍與院內(nèi)環(huán)境，“勇于創(chuàng)新，實現(xiàn)一流技術(shù)質(zhì)量”的阜外品牌理念已經(jīng)深入人心，并轉(zhuǎn)化為醫(yī)護人員自覺的行動。 其次，醫(yī)院持續(xù)創(chuàng)新醫(yī)療質(zhì)量管理體系。醫(yī)院加大核心制度的督導(dǎo)與評估，強化終末質(zhì)量監(jiān)控，重點對死亡、嚴重并發(fā)癥病例督導(dǎo)檢查，并對抗生素使用、院內(nèi)感染控制等進行嚴格管理；采用病房醫(yī)療質(zhì)量月報等形式，強化醫(yī)療質(zhì)量控制工作；建立病房與各級醫(yī)師技術(shù)檔案，年終各病房評比硬指標；堅持處方點評制度和醫(yī)療核心制度督查。形成了責(zé)任明確、分工合作、責(zé)權(quán)到人的醫(yī)療質(zhì)量控制格局，切實做實了病房的醫(yī)療質(zhì)量控制與管理工作，從而保證了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。 最后，通過機制體制創(chuàng)新，醫(yī)院醫(yī)療工作取得“規(guī)模與質(zhì)量”雙增長，醫(yī)療服務(wù)總量及治療效果達到國際先進水平。2013年外科手術(shù)12000余例，內(nèi)科PCI手術(shù)達3萬余例，成為名副其實的世界最大心臟病診斷治療中心。醫(yī)院在國家衛(wèi)生計生委及北京市衛(wèi)生局舉辦的醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動、北京地區(qū)十六所三甲醫(yī)院檢查活動中取得優(yōu)異成績：危重搶救例數(shù)均列第一位，急性心肌梗死、冠狀動脈搭橋（CABG）、經(jīng)皮冠脈介入(PCI)住院死亡率最低，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院效率綜合評估分數(shù)排名第一，高血壓病（成人）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院效率綜合評估分數(shù)排名第一等。在保持高服務(wù)效率的基礎(chǔ)上，醫(yī)院質(zhì)量與費用之比達到最優(yōu)，“門診患者體驗與滿意度”第三方評比總分排名第一位。醫(yī)院還連續(xù)四年在復(fù)旦大學(xué)頒布的《最佳專科醫(yī)院評比》（2010-2012年）心血管和心血管外科病專科名列第一。 第二，不輸血或者是少用血，最基本的是依靠技術(shù)創(chuàng)新為支撐。 阜外醫(yī)院是公認的危重搶救例數(shù)最多、手術(shù)難度最大的醫(yī)院。一般來說，手術(shù)用血的需求量是非常大的。要做到節(jié)血，臨床醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新、體外循環(huán)設(shè)備和回輸技術(shù)的改進是至關(guān)重要的。 針對急危疑難心血管病人在醫(yī)院就診不斷增加的情況，醫(yī)院根據(jù)患者的實際情況，以滿足不同患者的治療需求為目的，不斷改進或者創(chuàng)新臨床技術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷,控制術(shù)中出血或避免不必要出血，挽救更多患者的生命。近幾年醫(yī)院相繼開展了治療危重心血管病的心臟移植、并體心臟移植、機械心室輔助（人工心臟輔助FW II型首個國產(chǎn)軸流泵）、細胞移植、心肌塊移植等新技術(shù)，治療復(fù)雜先心病的復(fù)雜大動脈轉(zhuǎn)位的雙動脈根部調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)、復(fù)雜矯正型大動脈轉(zhuǎn)位的半心室矯治術(shù)、自體肺動脈瓣二尖瓣位替換術(shù)（ROSS II手術(shù)）、雙向Glenn術(shù)等新技術(shù)，治療新生兒肺動脈閉鎖、主動脈瓣狹窄、左主干及多支冠狀動脈病變及復(fù)雜主動脈弓部病變的一站式復(fù)合新技術(shù)，常溫非體外循環(huán)全胸腹主動脈置換術(shù)、球擴支架治療主動脈縮窄病變手術(shù)，以及國內(nèi)首兩例經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)、全球首款“可接受核磁共振檢查的起搏器植入術(shù)、經(jīng)皮左心室重建減容術(shù)、左心耳封堵術(shù)等眾多介入、影像、起搏器及射頻消融術(shù)內(nèi)科領(lǐng)域新技術(shù)。這些新技術(shù)的研發(fā)，更有效地減輕了術(shù)后并發(fā)癥，取得更理想的、符合患者自身條件的手術(shù)效果。 為了取得更好的節(jié)血效果，醫(yī)院除了創(chuàng)新臨床技術(shù)外，還積極在體外循環(huán)設(shè)備和回輸技術(shù)的改進上下功夫，自主設(shè)計并研發(fā)的迷你新生兒和嬰兒型管路、全程血液回收裝置、持續(xù)動靜脈血氣監(jiān)測儀、腦氧飽和度儀以及改良超濾技術(shù)與術(shù)中自體血回收和回輸技術(shù)，均在成人與患兒的手術(shù)運用過，大大使輸血率和輸血量大幅下降，節(jié)約了血液資源。 這些臨床技術(shù)創(chuàng)新的實現(xiàn)，其關(guān)鍵在于阜外醫(yī)院擁有扎實的科研技術(shù)孵化基地。特別是心血管領(lǐng)域的三大中心——國家心血管病中心、心血管疾病國家重點實驗室、國家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心先后落戶阜外，為實現(xiàn)阜外醫(yī)院由單純的心血管病醫(yī)學(xué)中心向國家心血管病醫(yī)學(xué)研究中心的轉(zhuǎn)變打下了堅實的基礎(chǔ)。 第三，不輸血或者是少用血，最根本的是科學(xué)的管理和多學(xué)科團隊合作的結(jié)果。 醫(yī)院把規(guī)范臨床合理用血提升為“一把手”工程，制定了《節(jié)約用血操作規(guī)程》，包括制定阜外醫(yī)院心外科圍術(shù)期輸血指征、提高血液回收機使用率、預(yù)防應(yīng)用抗纖溶藥、及時診斷凝血紊亂、定期公示病房間和同級醫(yī)師間單病種手術(shù)輸血量（率）比較等具體措施，規(guī)范系統(tǒng)科學(xué)、合理使用血液（包括血液制品），減少術(shù)中失血和不必要的輸血，來提高手術(shù)醫(yī)生發(fā)揮主觀能動性，在保證患者安全的前提下，實現(xiàn)“無輸血心臟手術(shù)”的目標。 阜外醫(yī)院節(jié)血工作取得如此好的成績，一個最突出的特點就是多學(xué)科血液管理團隊通力合作。在節(jié)血的整個環(huán)節(jié)中，醫(yī)務(wù)處、輸血科、外科、麻醉科、體外循環(huán)科和術(shù)后恢復(fù)室、心內(nèi)科等相關(guān)部門各負其責(zé)、相互配合。外科醫(yī)師加強止血技術(shù)和責(zé)任心、盡最大努力減少術(shù)中和術(shù)后失血，麻醉醫(yī)師加強圍術(shù)期血液保護，體外循環(huán)醫(yī)師采取血液保護措施，術(shù)后ICU醫(yī)師承擔(dān)血液保護職責(zé)，醫(yī)務(wù)處和輸血科做好臨床科學(xué)、合理用血和輸血的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，共同形成多學(xué)科血液管理的新格局。 記者了解到，阜外醫(yī)院通過5年的實踐與摸索，使輸血率和輸血量連年大幅下降，死亡率和并發(fā)癥顯著下降，這既達到了合理用血、節(jié)省社會公共資源，同時又降低了病人醫(yī)療費用的目的，真正體現(xiàn)了高品質(zhì)與低費用之比最優(yōu)化，讓病人感受到了阜外醫(yī)院提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)， 胡盛壽院長最后說，血液是生命的源泉，珍惜每一滴血液，讓更多需要的人獲得救助，這正是阜外人堅定不移的努力方向！中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院將繼續(xù)秉承“品質(zhì)與創(chuàng)新”的理念，繼續(xù)引領(lǐng)心血管病學(xué)科的發(fā)展，為我國心血管防治事業(yè)做出更大的貢獻。 (責(zé)任編輯：白雪松) |
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